破解男性對健康的5大迷思

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根據統計，65歲以上的東方男性，一半以上都有攝護腺肥大的問題，要不要開刀、該選哪一種手術方式、會不會有後遺症等，困擾了許多攝護腺肥大的患者；尤其許多男性耳聞攝護腺肥大的手術會影響生育，更讓人對手術卻步。難道沒有兩全其美的方法？

" A# `' ]9 g6 |. W% E1 M& z台安醫院泌尿科主治醫師陳欣宏指出，男性如果排尿的情況及速度與過去不同，或與別人有很大差異，就得多注意。他舉例，一名患者在上廁所時，發現站在旁邊如廁的人已經換了兩三人，自己卻還是慢慢尿，覺得不對勁就醫，才發現罹患了攝護腺肥大。

哪些患者需手術？
* z: _$ t; a' `4 o! j' q陳欣宏表示，當排尿狀況與過去不同，必須先確認是否有攝護腺疾病、膀胱病變、尿路感染、糖尿病、甚至神經性膀胱等其他疾病，例如有些患者，可能因膀胱過動症、攝護腺發炎、尿路感染等，造成頻尿、憋不住尿、晚上起床如廁一兩次以上等症狀，雖然可能合併有輕中度的攝護腺肥大，但此時若輕易開刀，反而可能造成更大的刺激感，使症狀更嚴重。如果確定排尿不順症狀是由攝護腺肥大引起，再討論選擇要用藥物、復健、或手術等方式來治療。

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陳欣宏指出，攝護腺肥大的治療，如果使用藥物可能引起姿勢性低血壓、關節痛、失眠、甚至性功能障礙等副作用；或者合併有尿路感染、經常性出血、甚至阻塞性腎病變等，此時服藥已無太好的效果；另外因尿解不出來，反覆到急診室導尿、膀胱增加收縮也無法順利排尿、或膀胱已失去代償性功能產生急性尿滯留等，這些都可考慮開刀來治療攝護腺肥大。此外，攝護腺癌指數不正常增加時，也必須儘快進一步診治。

* X( A( b/ ~$ I4 C7 n) a( D+ f. M+ ?; u該選擇何種手術方式？
( @; q/ S) ?* o$ l& ~# g陳欣宏指出，如果診斷及檢查懷疑是攝護腺癌，或者攝護腺肥大超過200g以上，前者應以根除性攝護腺手術，把周圍的淋巴全部根除乾淨，後者則開刀切除比較好。除此之外的攝護腺肥大，都可以用雷射或電刀(TURP)來處理，對攝護腺肥大的治療，都有很好的效果。

而何種情況該選擇雷射治療？陳欣宏表示，若病患本身有服用抗凝血藥物，或病人為較嚴重心血管疾病患者，雷射手術是個不錯的選擇，另外，若顧慮到性功能受影響、或性功能原已不是很好，亦可選擇雷射治療。因為TURP術後，因膀胱頸內括約肌也會切除，而有一半以上的患者會出現逆行性射精，精液往後流到膀胱，所以感覺似乎沒有射精的高潮、或可能影響生育。例如，他的一名近70歲的患者，妻子仍很年輕、仍想孕育下一代，所以選擇了用雷射來治療攝護腺肥大，這名患者術後非常高興，因為他的朋友接受TURP術後就出現上述問題，他選擇雷射治療，並沒有出現同樣的情形。

# d: o$ D# @2 L5 e0 U. v# [) ^: s此外，反覆的尿路感染、嚴重的糖尿病患者，也建議選用雷射來治療攝護腺肥大，可降低手術中感染及出血的機會；當然有些患者認為雷射治療比較安全，也可以選用雷射治療。
8 i  M$ ^" _# `. l陳欣宏表示，通常醫師會根據患者病況、自己的醫療經驗，與患者討論各種治療方式的優缺點，再讓患者選擇最適合的治療方式，因此慎選醫師也是很重要的。